成人和儿童的多动症有哪些区别？

一直以来，人们都认为，多动症，也就是注意力障碍冲动/多动障碍疾病是一种只发生在儿童身上的神经发育障碍疾病。诊断多动症的手册上说明，多动症症状会在12岁之前出现、且症状持续6个月以上，符合这些标准，就会被确诊为儿童多动症。

另外，家长和医生们都一直担心专家们说的"60%以上多动症儿童成年后仍无法摆脱多动症问题"，导致很多多动症家庭信心渺茫、不积极治疗儿童多动症。

成年多动症不是儿童多动症的延续事实上，有很大一部分患者只在成年后才开始出现多动症问题，而且他们的儿童时期并没有任何相关的症状。这种只在成年后才开始出现的多动症叫做晚发型多动症，可能与儿童多动症患者并不是同一批人。也就是说，儿童多动症的患者可能在成年后能摆脱多动症问题，而成年多动症患者则可能是在童年时期没有任何问题的健康儿童。

新西兰的大型跟踪研究的结果显示，成年多动症的患者和儿童多动症患者群体几乎不重叠。这项研究找到了1037名1973-1973年出生于新西兰Dunedin的居民，并跟踪他们的健康数据直到38岁。结果发现6%的居民在18岁以前出现多动症症状，属于儿童多动症群体。另外有3%的居民在18岁以后被诊断出多动症，但超过90%的成年多动症患者没有过儿童时期被诊断为多动症的经历。这些成年多动症患者在童年时期的神经心理学测试，以及其他各种心理测试中没有表现出任何的多动症问题。

新西兰的这项大型研究结果披露出来以后，引起了多方热议。很多人认为这个研究结果不足以说明证明，因为这里的人在早期使用的精神疾病诊断手册DMS-3进行的筛查，而现在科学家们确诊的多动症已经在使用第五版的精神疾病诊断手册了。另外，有人质疑这项研究中成年多动症的患者总人数过少，1037的3%也不足40人，人数应该更多一些，才能更好对比。

麻省理工医学院为了研究新西兰这项研究的真实性，他们总结了后期的一些其他研究，列出很多类似的结果。比如，巴西的一项研究发现，只有15%的儿童多动症患者在18-19岁后仍然存在多动症问题，而18-19岁以上的多动症患者中，只有12%的人童年时期出现过多动症。另外，英国的一项大型研究囊括了2232名居民，发现21.9%的儿童多动症患者在18岁以后不再出现多动症症状。而67.5%的成年多动症患者都没有过童年多动症症状或童年多动症经历。这项研究发现，童年多动症的患者更容易出现多种症状，且智商普遍更低。在学校、家庭以及社交等多个社交场景中存在严重功能缺陷。成年多动症的患者在童年时期的智商较高，外向问题也更少。

总结来说，新西兰的研究认为成年多动症和儿童多动症不是一回事，认为成年多动症不属于神经发育障碍疾病。而巴西的研究认为成年和儿童多动症患者之间可能存在明显不同的症状，英国的研究认为成年多动症并不简单的属于儿童多动症的延续。实际上，生物基因、心理、环境和社会因素等各种复杂因素都会影响多动症的出现、发展以及严重程度。比如遗传、早产、父母社会经济情况差等都会增加多动症的风险。另外，儿童时期父母强迫性的教养方式和消极的父母教养行为，都会诱发、加重多动症的症状。

2021年的一项综述研究在分析了所有过往相关研究后，认为成年后才出现、才被确诊的晚发性多动症与神经发育障碍无关，也就是说，他们的症状并不是儿童多动症的延续。这项研究认为，儿童多动症的评估会结合家长、老师等监督人员的筛查表，进行客观评分。成年多动症的诊断很多时候都依赖对多动症患者们本人的访谈。所以，很多儿童时期的诊断结果可能是家长和老师们夸大了症状的严重性，成年人的诊断过程则忽略了或轻视了很多问题。

另外，晚发型的多动症也有可能是多动症儿童小时候具有支持性环境、没有被正确评估或者没有出现能引发临床关注的症状，所以才漏掉的儿童多动症案例。比如，很多儿童时期高智商的多动症患者，在童年时期仅仅存在注意力不集中或者冲动/多动问题，并有一个积极的家庭氛围、一对善于支持和引导的家长，那么这些儿童到成年后才被诊断出来也并非不可能。而成年多动症的患者则同时伴随着抑郁、焦虑障碍和成瘾行为等多种症状，可能会导致他们很多症状看上去很像多动症，但事实上误诊或者只是多动症的共病。综合来看，目前的研究对成年后出现的多动症认识还不足，科学家们需要更多的数据，或者更精确的诊断方法，确认儿童多动症的成年患者与成年后才出现多动症的患者之间的区别，进而进行更有效的针对性干预。对于儿童多动症患者来说，至少目前的研究结果显示，如果多动症儿童有积极的家庭氛围和父母支持，配合充分的多动症干预治疗，这些儿童在18岁之前摆脱多动症的希望非常大。

北京厚德生涯（内部学习资料）2021.12.7